ジェネリック医薬品とてんかん

先日、このようなニュースを目にしました。新聞等でも紹介されていましたので、ご存じの方もいらっしゃるかもしれませんね。

経済財政諮問会議、後発品の数量シェア、20年度に80％以上―塩崎厚労相が新目標示す
http://www.qlifepro.com/news/20150529/the-quantity-of-generic-products-share-more-than-80-in-20-years-shiozaki-re-disposition-indicate-new-targets.html

国民医療費が高齢化社会にも伴って増大しているなか、社会保障費の伸びを抑える努力が必要なことは異論はないと思います。問題は中身ですね。このニュースに関していえば、医療現場で治療を行っている、特にてんかん患者さんを治療している立場からいえば、後発品＝ジェネリック医薬品のシェア目標に数値をもうけるというのはかなり問題があると思います。

まず、後発品は価格を安く提供するために、オリジナルの薬に比べて安定供給の確保などにお金をかけていません。現にこのように注文が増えると供給自体が止まってしまい、薬を出せない状態になることもあります。

ex.「バルプロ酸ナトリウムSR錠200㎎「アメル」の品薄に伴う出荷調整のお詫び」
(共和薬品)
http://www.jga.gr.jp/pdf/supply/0048.pdf

後発品はオリジナルの薬に比べて、生物学的利用率（わかりやすく言えば、飲んだ薬がどのぐらい血液の中に取り込まれるか）に一定の差がある＝血液中の薬物濃度に違いがあることが許されています。価格を安くするためにはある程度の効果の差まではOKとするということです。

もっともこの効果の差は少ない方にぶれることもあれば、多い方にぶれることもあるので、必ずしも効果が低いわけではありません。薬によっては問題がないこともあると思います。というよりも多くの薬では問題がないかもしれません。そうした薬では、このような品薄が起こったとしても、改めて他の後発品やオリジナル薬品を処方することも問題はないでしょう。

しかし、抗てんかん薬に関しては、事情が全く異なります。抗てんかん薬でたとえば血中濃度が2割減ったり、2割増したりすることは、かなりの確率で効果の違いにつながります。抗てんかん薬はもともと採血で血液中の薬物濃度を測定しながら治療をする、またその血中濃度の値に一定の目安となる濃度が設定されているという特徴があります。抗てんかん薬を服用されている方ならよくご存じかと思います。

実際に、血中濃度が低く保たれていたような方では、2割濃度が下がれば、発作が起こる可能性はとてもに高くなってしまいますし、高めに保たれていた方では2割濃度が増せば副作用がみられやすくなります。。ですので抗てんかん薬に関してはオリジナル薬品から後発品、あるいは後発品からオリジナル、あるいは別の後発品、といった切り替えは、海外の多くの国で推奨されない、あるいはしてはいけない、と色々な資料に書かれています。
ex.ジェネリック医薬品に関する各学会の提言
http://square.umin.ac.jp/jes/pdf/generic.pdf#search='%E3%82%B8%E3%82%A7%E3%83%8D%E3%83%AA%E3%83%83%E3%82%AF%E5%8C%BB%E8%96%AC%E5%93%81+%E3%81%A6%E3%82%93%E3%81%8B%E3%82%93'

後発薬品への誘導、というのはある意味では（他の外国でもかなりの割合の薬がそうなっていることも考えると）仕方がないかもしれないとは思います。しかし、薬によっては問題がある、ということはきちんと認識され、その認識にのっとった社会保障政策であってほしいと願っています。これからもこの点はきちんと訴えていきたいと思います。

抗てんかん薬と体温

暑い日が続きますね。明日は雨のようですが・・・。

抗てんかん薬の中には、ゾニサミド(商品名：エクセグラン)やトピラマート(トピナ）のように、汗をかきにくくなるといった副作用を起こすことがある薬もあります。こうした薬を服用している方は、熱が出ると高くなりやすくなったり、普段から熱がこもりやすくなることもあります。適宜エアコンなどを使用しながら、水分を十分にとって、体調管理に気を配りましょう。

休診のお知らせ

5月22日(金)は副院長（小出泰道）の外来は学会出張により休診とさせて頂きます。また6月5日(金)は院長（小出秀達）の外来は学会出張のため同じく休診とさせて頂きます。受診に際しましては、特に院長の外来に通院中の患者様はご留意ください。

てんかんを公表している著名人⑩ Neil Young(musician,1945～)

暑いですね。なんだか春が過ぎるのがあっという間で、通勤の自転車も汗ばむぐらいの陽気です。

これから夏になると、野外でのお祭りに参加する機会も増えますね。日本でも音楽フェスティバル等が開かれることが各地で珍しくなくなり、「参戦」するといった言葉をよく聞くようになりました。

これら野外音楽フェスティバルの中でも有名、かつ歴史があるものとして、フジロックフェスティバルは有名です。今年も7月24日から26日に行われますが、日本国内外から、たくさんの有名なアーティストが参加します。

2001年にこのフェスに参加したNeil Youngは、1960年代から現在に至るまで活躍を続けるアーティストです。その音楽は時代によって様々な要素を取り入れ、一言では説明できませんが、”Heart of Gold"などは私も好きな曲の一つです。

彼は20代でてんかんを発病し、ある時などはステージ上で発作を起こすこともあったといいます。また彼は幼少期から糖尿病やポリオを患うなどの苦労を重ねてきました。さらに2005年には脳動脈瘤を指摘され緊急手術を受けています。彼はあるインタビューに対してこう述べています。

「動脈瘤、ポリオ、てんかん―これらすべては単なる景色の一部にしか過ぎない。誰にとっても人生というのは苦しいもので、直面するのはたやすいことじゃない。色んなことがあるけど、そこから立ち直っていかなきゃいけない」all those things are just part of the landscape. Everybody’s life is hard, you look at life, and it’s not a cakewalk. Things happen, and you’ve got to be able to bounce back.”

また彼のお子さん3人のうちお二人には重い障害があり、そうした経緯から障碍者支援活動なども積極的に行っています。

https://www.youtube.com/watch?v=85qJDl0oGd4

花の季節＆てんかん外来の新規患者さん数

朝晩との気温差はありますが、暖かい日がようやく続くようになってきましたね。
当院の庭の木瓜、桜が満開になっています。

 

 

当院をてんかんの診療を希望されて受診された新規の患者さんが、昨年4月末から27年3月半ばまでで100人を超えました。なかには受診後にてんかんではないと判断した方が15％弱いらっしゃいますので、そのなかで継続的にてんかんの治療を行っている方は80～90人ぐらいでしょうか。患者さんは徐々に増えつつありますが、今後も患者さんの診断や治療を丁寧に行っていきたいと思います。

東日本大震災の経験

東日本大震災の日から、つい先ほど4年が経過しました。

4年前のあの日は病棟で患者さんの気管切開のチューブをを交換するような処置をしていたと思います。突然の大きな揺れ、すわ東南海地震がやってきたのか、と静岡に在住する人間としてはまずそれが頭に浮かびました。しかしそれが東北地方を中心にした大地震であることがわかり、次いで押し寄せる津波の映像に胸が苦しくなったことを思いだします。

3月16日に静岡を出発し、岩手県山田町を中心とした沿岸部で支援活動をしました。主にはてんかんの患者さんに薬を届ける、という他の支援者があまりしていない活動に力を入れましたが、通常の内科診療もしました。親御さんを亡くされたばかりのお子さんの姿には涙が溢れました。一方で抗てんかん薬が切れかかっていて、少しの薬を飲みつないでどうにかひどい発作を起こすことなく避難所でがんばっていたお子さんの親御さんは、薬をお渡しすると涙を流して喜んでおられ、この人のためだけにでも来てよかった、と心から思いました。地元の方々はひどい状況の中でも、手を取り合って頑張っておられました。

あれから4年、このような災害は二度と起こってほしくはありませんが、震災で知り合った東北地方の先生方と一緒に仕事をさせて頂くなど、貴重な経験もたくさんさせて頂きました。人知を超えたこのような災厄は今後も必ず起こります。我々はこの経験を無駄にすることなく、日ごろからの備えを今一度思い起こす日にしましょう。

患者さんにおかれましては、薬の備蓄を十分すること、保管は取り出しやすいところに分散しておくこと、薬の内容は常に薬手帳などに新しい情報を更新しておくこと、緊急時の自分の治療に関する連絡先の確認などを怠らないようにしましょう。

参考：てんかん　災害支援ネットワーク

当院かいわい：十三参り

今日も風が強く寒いですね。先日ご紹介した当院の庭の白梅も、風にあおられて揺れています。

当院への最寄り駅で、皆さんに最もよく利用されているのは地下鉄谷町線の四天王寺前夕陽ヶ丘駅になります。こちらの2番出口を出て、北に歩いていくと150-200mほどで当院が谷町筋沿いに見えてきます。

このちょうど駅と当院の中間ぐらいにあるのが大平寺です。こちらは虚空蔵菩薩をお祀りする曹洞宗のお寺です。関西では十三参りという、数え年で13歳になったら虚空蔵菩薩にお参りをして、子供の知恵と幸福を祈るという風習があります。http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%8D%81%E4%B8%89%E8%A9%A3%E3%82%8A

大平寺は大阪では十三参りの中心となるお寺さんです。寺門にも大きく「十三まいりの寺」という石碑が立っています。お参りは通常春に行われるので(最近は中学校にはいる前が多いそうです)、これからの季節、お参りするご家族をを目にすることがあるかもしれませんね。

十三参りの寺　大平寺
http://www.taiheiji.com/index.html