てんかん外来(新患)の現状：2015年7月～2016年6月

最近の発表のなかで、当院の新患外来のデータを少しまとめてご紹介する機会がありましたので、こちらにも掲載させていただきます。
以前にも同様のまとめ(2014年4月～2015年9月)をしたことがありますので、興味をお持ちの方はそちらもご参照ください。
http://koidenaikashinkeika.blogspot.jp/2015/09/blog-post_14.html

2016年7月～2016年6月の一年間に当院てんかん外来を新たに受診された患者さんは186名(男性110名、女性76名)でした。年齢層は20代の方が60名と最も多く、次いで10代、30代となっていましたが、5歳～79歳と幅広い年齢の方が受診されていました。

居住地はより大阪の方が以前より増え、大阪市内(91名)、市外大阪府(75名)が9割弱を占めました。大阪府外では兵庫(10名)、奈良(7名)、京都(2名)、大分(1名)の順になっていました。

診断は137名がてんかん(症候性部分てんかん(あるいはその疑い、以下同)102名、特発性全般てんかん19名、特発性部分てんかん4名、症候性全般てんかん4名、未決定てんかん1名、進行性ミオクローヌスてんかん1名、分類不能のてんかん6名)であり、てんかんの疑い8名を含めると145名(78％)がてんかんに関連する方と考えられました。

一方で、残りの41名(22%)はてんかんの治療や診断を希望されてこられた方が大半ですが、失神(あるいはその疑い、以下同)13名、心因性非てんかん発作11名、(癲癇とは診断しえない)初発のけいれんエピソード3名、発作性運動誘発性ジスキネジア2名となっていました。当初からてんかんか非てんかんかの鑑別を希望されてこられた方もいますが、やはりてんかんとしてすでに治療が行われていたような方も含まれています。色々なところでお話をしていますが、現時点でてんかんの診断に一番役立つのは(十分な知識を持った医師が行う)問診です。脳波検査にはてんかんがあっても異常がないことはよくありますし、MRIなどはてんかんそのものの診断には基本的には寄与しません。症状がてんかん発作で間違いなければ、検査に異常がなくてもてんかんだと自信を持ってきちんと診断ができる、というのが一番重要なことなのです。当院でてんかんではなかった、と診断した方の少なくない割合の方々は、この問診が圧倒的に不足していると考えられました。不十分な問診に、不十分な脳波の判読経験が加わると、誤った診断が下されることはよくあることなのですね。

もちろん私も診断を誤ったことはたくさんあります。「てんかんではない」と診断した方がてんかん発作を持っていたり、てんかんだと思っていた方の発作がずっと見ている間に「あれ？」と思うことが出てきたりといった経験は沢山あります。逆に言えばそういう経験をたくさんしてきたので、診断を保留すべき場合は保留し、患者さんと相談して経過をみながら判断をする、といった方法を選択できるようにもなりました。

これが単に「てんかんかもしれない」「てんかんが否定できない」というだけであれば患者さんは不安の中で日々を過ごすことになりますが、診断を確実に下すメリットや、不確実な診断のデメリットについてきちんと説明し、経過の観察の方法や起こりうる症状への対処法などをきちんと説明しておくことが重要です。それによって患者さんやご家族は診断を下すためのチームに入っていただけます。こうした経験を一緒にすることで、その後てんかんと診断した場合も患者さんやご家族が主体的に治療に取り組むことができるようになっている気がします。

現在は平日午後に問診を1時間程度できる枠を設け、その後脳波をとらせて頂き、検査後に治療方針などを説明する時間を30分ぐらいとっています（土曜日は混雑しており、問診に時間がかけられないため新患枠を作っておりません。申し訳ありません)最初が肝心なので、この診療枠設定はしばらくは変更する予定はありません。再診の方には混雑でご迷惑をおかけすることもありますが、初診の方に時間をとるためもあり、何卒ご理解をよろしくお願い申し上げます。

兵庫県てんかん県民講座で感じたこと

先日も告知させて頂いたとおり、てんかん協会兵庫県支部主催のてんかん県民講座が行われました。

今回の講演ではてんかんとは何か、というお話をしたあとで、てんかんがどう生活や人生に影響しうるのかを考えました。その後、患者さんやご家族のインターネット上に投げかけられている様々な悩みをとりあげ、それに対してどう応えるか、というお話をさせていただきました。

今回の聴衆の参加者にはてんかんの当事者やご家族だけでなく、学校の先生がたくさんおみえになっていたことが印象的でした。それぞれが担当する生徒さんにてんかんがあって、どう対応すべきなのか、また現在の学校の対応が正しいのかどうか、という悩みをお持ちでした。

これまでの講演は医療関係者か当事者、ご家族に対してのものが多く、今回学校の先生からの多数のご質問にお答えしたのは良い経験でした。静岡てんかん・神経医療センターでは学校や福祉関係者などてんかん患者さんにかかわる専門職に向けたセミナーを定期的に行っておられますが、近畿圏でも同様の試みを考える必要があるように思われました。今後検討していきたいと思います。

兵庫県てんかん県民講座

日中はまだまだ暖かい日も多いですが、朝晩はひんやりした日が増えてきましたね。当院でインフルエンザの予防接種を受ける方も徐々に増えてきました。冬が徐々に近づいてきているのを感じます。

2016年11月13日(日)、神戸市勤労会館におきまして、日本てんかん協会兵庫県支部のお招きにより、てんかん県民講座でお話をさせていただくことになりました。

「年代ごとに変わりゆくてんかん患者さんの悩みにどう対応するか」というタイトルですが、このお題は主催される当事者の方からいただきました。てんかんは小児期に発症することも多く、かつ生涯にわたって治療を必要とする方もおられます。この間に患者さんご本人や親御さんは就学・就労・自動車免許の取得・結婚・妊娠/出産といった様々なライフイベントをそれぞれの立場で経験することになります。患者さんが年齢を重ねるにつれ、それぞれをとりまく状況は変化していき、抱える悩みも変わっていきます。我々はそれに対してどう応えていくのか・・・とても重要なテーマだと思います。

皆様になにがしか得るものがあったと感じて頂けるようなお話を考えたいと思っています(まだ準備は進んでおりませんが・・・・)せっかくですのでたくさんの方にご参加いただければ幸いです。どうぞよろしくお願い申し上げます。

当院かいわい：「真田丸」と大阪大空襲

NHKの大河ドラマ「真田丸」は皆さんご覧になっていますでしょうか？

当院の周辺はまさに真田丸の舞台になった激戦地ですので、あちらこちらに記念碑などが建てられています。

惜しむらくは真田幸村のエピソードが残る寺社仏閣にしても、いわゆる遺跡のような古いものが残っていないことです。当院周辺には1945年の大阪大空襲で激しい爆撃があり、焼夷弾が沢山落ちたためだと思われます。父は幼少期にこの空襲に遭い、色々と辛い思いをしたことをかつて我々に話してくれました。

平和にドラマの中での戦いを楽しめる世の中が続いていくことを強く願っています。

地震への備えを！

つい先ほど、鳥取県で大きな地震があったようですね。大阪の診察室でも明らかな揺れを感じましたので、きっと大きな揺れが現地ではあったことでしょう。当院の患者さんで鳥取から通院されている方もいますので、心配ですね。

このブログでも何度も繰り返していますが、災害への備えを平素から怠らないようにしましょう。薬の変更がない方は最低でも2週間、よければ1か月ぐらい余りを持っておいて、いつも古いものから使っていって入れ替えていくようにしましょう。急な災害で受診できなくなっても、そのぐらいの備蓄があればなんとかなります。災害時に常用薬が切れてしまう、これは大きな不安材料になります。特にてんかんの方は不眠等があると発作が起こりやすくなってしまうこともありますし、災害時こそ薬を続ける重要性は増します。

また備蓄薬は1か所だけに保管するのではなく、何カ所かに分けておいておくといいでしょう。いざという時に取り出せなくなるリスクを軽減できます。また普段から財布などにも入れておき、外出先などで災害にあった時にも薬が切れないようにしておきましょう。

また、緊急時に家族やかかりつけ医への連絡方法を確認しておくことや、かかりつけ医が連絡が取れなくなった場合に備えて(かかりつけ医も被災している可能性が高いですし)、病状等について相談できる窓口を知っておきましょう。てんかん協会の相談電話や、静岡てんかん・神経医療センターのてんかんホットラインはそうした場合に役に立ちます。

日本に住んでいる限り、地震に絶対に遭遇しないと言いきれる方は皆無です。絶対に備えを怠らないようにしましょう。

頭痛学会での講演に伴う休診のお知らせ

10月22日(土)、京都で日本頭痛学会総会があり、副院長は講演のため終日不在です。ご相談や受診に際しましてはご留意ください。

第50回日本てんかん学会学術集会への参加と、「てんかんをめぐるアート展」での受賞作

第50回日本てんかん学会学術集会は10月7日～9日、静岡市グランシップで開催され、大盛況の中閉会しました。小出も企画セッション「てんかん診療における救急対応」のなかで「てんかん重積治療に関する最近の知見」のタイトルで講演をさせていただきました。またてんかん教育入門コースの教育講演として「成人てんかんの発作症状」について、てんかん、非てんかん発作のビデオを提示しながらお話をしました。

我々のセッションのみならず、今回の学会は過去最高の参加人数を記録したそうで、立ち見の方も出る状態でした。先日もご紹介した「てんかんをめぐるアート展」「てんかんと映画」、市民公開講座「動物のてんかん」などのこれまでにないユニークな企画も皆さんの興味をひいたのだと思います。学会のタイトルであった「てんかんのサイエンスとアート」がまさに具現化された会でした。静岡てんかんセンターの先生やスタッフの方々が事前準備に奮闘された結果ですね。

学会は色々なセッションが同時進行で行われるため、本来なら聴きたい講演を泣く泣く諦めるといったこともありましたが、拝聴できたセッションはみな勉強になる内容ばかりでした。IoT時代がそこまで来ていることを感じさせられた、現在開発中の「てんかん発作を予知する衣服」や、「転倒時の外傷を予防するエアバッグ」などは早く実用化される日が来てほしいものだと思いながら聴いていました。

個人的にもとても懐かしい静岡の風土に触れ、てんかん診療の同志の先生方とお話しできたこともよかったです。また気持ちも新たにてんかん診療に取り組もうと思います。

当院の患者さんの作品が「てんかんをめぐるアート展」で何点か展示されていましたが、審査員賞を受賞した作品をご紹介させていただきます。タイトルはそれぞれ、「ワインの瓶」、「水仙」です。審査員の方からは大変高い評価をうけたそうです。他の力作のなかから選んでいただけたことが、我がことのように嬉しいです。