第51回日本てんかん学会学術集会が終わりました

先週末、第51回日本てんかん学会学術集会（京都国際会館）が終わりました。小出は市民公開講座で「おとなのてんかん」というお話をさせていただきました。

日本のてんかん学の現在地が色々な意味でよくわかる学会だったように思いますが、個人的に一番印象的だったのは、国際抗てんかん連盟会長のWiebe先生が話された、AIなどのMachine Learningが今後のてんかん医療に何をもたらすか？という話でした。AIができることは脳波の自動判読など従来てんかんの世界で我々が考えてきた「機械がする領域」を大きく超え、問診の段階からAIによる判定アルゴリズムが有用になってくる可能性（もはやなっている？）が示唆されていました。Wiebe先生はアルゴリズムは我々の敵ではない、パートナーだ、といったお話もされていましたが、どこか空恐ろしい感じを受けました。我々の仕事も今後大きく変貌していくのでしょう。

今我々にできることは目の前の患者さんの「来し方」を理解し、「行く末」に何か良きものを付け加えることができるように頑張ることだけですね。その姿勢や感性だけが最後に我々に残された医療なのかもしれません。

感性と言えば、今年も開かれたアート展にはやはり色々な患者さんの来し方が表現されていましたね。今後もこの静岡の井上先生の想いがこもった企画が受け継がれていくことを願っています。アート展の図譜は当院待合にもありますので、受診の際はどうぞご覧ください。

てんかんをめぐるアート展2017

今年も11月3日～5日、京都国際会館にて第51回日本てんかん学会学術集会が開催されますが、昨年の静岡大会に続き、「てんかんをめぐるアート展」が今年も開催されます。アート展は会期、会場が違い、京都大学総合博物館で11月1日～5日に開催される予定です。当院の患者さんからも「出展します」というご報告をいただいております。皆さんも秋の京都で絵画・写真の鑑賞を楽しまれてはいかがですか？

http://www.c-linkage.co.jp/jes51/art.html

10月28日 母校広島大学で講演します！

講演の事前告知はあまりしないのですが、今回は母校ですので、興味のある方にもない方にも(笑)来ていただければと思い告知をさせていただきます。

広島大学てんかんセンターで毎年行われております脳波判読セミナーにおきまして、てんかんの問診について話しをさせていただきます。脳波セミナーで脳波よりも問診が重要である、という話をするのは複雑なのですが(笑)、皆さんに楽しんでいただけるようにしたいと思いますので、どうぞお越しくださいませ。

てんかんを公表している著名人⑭ Julian Huxley (rugby union footballer 1979～)

このシリーズ、久しぶりになります。今回ご紹介しますのは、オーストラリア代表ワラビーズでも活躍したラグビー選手であるJulian Huxleyです。ちなみにタイトルのrugby unionとは日本で一般的に知られている15人制のラグビーのことで、オーストラリアで特に人気が高い13人制のラグビーrugby leagueと区別するために用いられる言葉です。

Julian Huxleyはプロのラグビー選手として、またオーストラリア代表として活躍していましたが、2008年試合中にけいれん発作を起こしています。

'I was conscious through the first 10 seconds of that fit,'' he recalled. ''Not knowing what was happening was pretty scary. Whole body is locked and frozen in convulsions. I couldn't breathe and didn't know what was happening. Then I passed out.''


「発作の最初の10秒間は意識があった」と彼は述べた。「何が起こったかわからず、とても怖かった。けいれんで体は固くなり動かなくなっていた。私は息もできず、何が起こっているかわからないままだった。そして意識を失った」


2日後、精密検査の結果脳腫瘍が見つかりました。直ちに手術や化学療法・放射線療法などが行われましたが、プロのラグビー選手としての将来は絶たれたものと思われていました。しかし2010年、彼は当時Super14（ニュージーランド、オーストラリア、南アフリカのプロ選手のリーグ戦）のMelbourne Rebelsと契約を交わし、rugby unionの表舞台に復帰します。その後2012年にフランスのプロチームに移籍したのち、現在は選手生活を終え、プロのラグビーコーチとして活躍中です。

彼はこれらの経験から脳腫瘍の研究のためのチャリティーなどにも参加しているようです。「人生の困難に対処する方法はラグビーで学んだ」という言葉は元弱小ラグビー選手の私にも勇気を与えてくれます。

心原性失神をまずは鑑別！

最近1-2カ月の間に診察させていただいた患者さんで、お二人ほど心臓が原因となっている失神（心原性失神）の患者さんがおられました。どちらの方もてんかんとすでに診断を受けておられ、抗てんかん薬も服用されていました。どちらの方もてんかんと診断されてから様々な心理的葛藤を生じる出来事がたくさんありましたが、特に片方の方（中学生）は抗てんかん薬による副作用で精神的にもとても不安定になり大変だったようです。この方の元々のご相談は「てんかんがあるのだが、抗てんかん薬の副作用が目立って大変」というものだったのですが、診断そのものが違っていてはスタートからうまくいかないのも当然と言えます。

心原性失神は発作そのものが生命の危機が生じうる緊急事態であり、この点がてんかんとは全く異なります。てんかんは発作そのもので命を落とすことは事故やよほどのことがない限りありません。こうした点から、「意識をなくして倒れた」「倒れてけいれんがあった」方でまず考えるべきは心原性失神です。これがないことを確認してから改めててんかんについて考えてもまったく遅くはありません。

神経疾患を語る会

9月25日（月）は大阪赤十字病院と富永病院の神経内科の先生方を中心に定期的に行っておられる「神経疾患を語る会」でお話をさせていただきました。

今回も問診が最重要である、という話をしたのですが、お若い先生から「問診が重要だとはてんかんを専門にしている先生は皆さんおっしゃるのですが、どうしていいかわからないのです。何かコツはありますか？」というご質問をいただきました。

こればかりはなかなか一言でお答えすることが難しいのですが、自分がしていることを振り返ると、まずいつごろからどんな症状があり、今ある症状は何なのか？ということをはっきりさせます。これがはっきりしないと、そもそもその方がてんかんなのかどうか？てんかんであればどういうタイプの発作を持っているのか？ということがわかりません。この部分の問診は十分に時間をかけて行います。患者さんの目の前で発作の真似をして見せることもあります。「そう！まさにそれです！」と言われたときは名優になったような気がしてうれしくなってしまいます（笑）

それからこれまでに他に病気はなかったか？（既往歴）、ご家族に何らかのご病気をお持ちの方はおられるか？（家族歴）、喫煙や飲酒の有無（嗜好）、生まれた時の情報（出生歴）、首がいつ座ったか？といった乳幼児期の発達の問題の有無、学歴や職業歴、運転免許の有無や運転の状況、現在使っている医療や福祉の制度などの情報を順に聞きます。これには初診時には問診表を使います。

1回しか症状がない方などを除けば、ここまでで40分～1時間ぐらいは時間がかかります。それぐらいは時間をかける必要がどうしてもあるからですね。それから脳波の検査をします。必要に応じてMRIなどの検査も提携先で受けていただくようにしています。

これらの情報を総合して、その方がどういうてんかんを持っていて、どんな治療を受けてもらうのがよいか、といったことを一緒に考えていくことになるわけです。

これは書くと簡単なことですが、確かに経験がいるだろうとは思います。私も最初はてんかんセンターの諸先生方の問診を横で見ていました。先生によっていろいろとスタイルはありますが、きちんと聞くべきことは聞き、病状を明らかにする、というのは当然皆さん同じでした。その中から今の問診のスタイルができていったのです。

そこでご質問に対しては上に描いたような基本的な内容についてお話ししたうえで、できればてんかんに詳しい先生の問診を何度か見せてもらうのがよいのでは？とお伝えしました。静岡など大規模なてんかんセンターを若い先生が見学する意義はとても大きいと思います。

第5回関西精神科てんかん勉強会

9月9日は上記の会で座長をさせていただきました。精神科医のてんかん離れについて最近は指摘されることも多いのですが、ここにはてんかんについて情報収集したい、という熱心な精神科の先生がいつも参加されています。

今回はてんかん性精神病と言われる病態について総論を紀南こころの医療センターの辻富基美先生がお話になった後、経験された症例について川崎医院の川崎淳先生が提示されました。どちらも大変勉強になる内容で、特に川崎先生の症例のご経験については私からも色々と質問をさせていただきました。今後も年に2回程度続けていく予定になっていますので、興味のある精神科の先生がいらっしゃいましたらどうぞご連絡ください。

写真は会が終わってからの食事の際の川崎先生と辻先生との3ショットです。私だけ黒光りしていますね(笑)