第2回神戸てんかんカンファレンス

昨日神戸でてんかん診療で重要な検査である脳波検査について、その意義や実際の判読方法などについての講演をさせていただきました。

まず最初に強調したのは、脳波はあくまでも問診の内容を確認したり、てんかんの分類を決めるために行うものであって、てんかんか否かを決めるのはほぼ問診で決まる、というお話をしました。この点を最初に見失うと、「脳波に異常があるからてんかんです」といった、大きな間違いが起こります。

てんかんの定義はあくまでも「てんかん発作を繰り返す病気」ということに尽きますので、そこに脳波異常の有無は関係ありません。てんかんであっても脳波異常を認めない方もいますし、てんかん発作を起こしたことがない方にも脳波異常を持っている人はいます。ですので、まず十分な問診からその方がてんかんなのかそうでないのか、てんかんであればどのようなタイプになるのかまでを判断したうえで脳波検査を行い、てんかんの分類を決めていきます。

さらに言えばMRIなどはてんかんの原因を決めるために行うものであって、てんかんか否かの判断にはまず関係しません。ときどき「脳血流SPECTの検査で異常があるからてんかんが否定できない」といった、問診も脳波もMRIもすっ飛ばした話を聞いてくる患者さんもいますが、これは論外です。

講演自体はまず患者さんの問診票をみてもらい、病歴をまとめ、診断について話し合った後に実際にデジタル脳波にふれていただき、種々のパラメーターや誘導を自分で変えながら脳波を判読するという経験をして頂きました。てんかん外来でやっていることを再現しようとしてみました。以前にも関東の大学で同じような講演という科ワークショップというかをしたことがあり、それを応用してみました。予想外に時間がかかったので、講演時間を大幅にオーバーしてしまったことは反省点です。

今後も同じようなご要望があるようでしたら、さらに改善を重ねて、よりてんかんを専門としていない先生方のためになるようなお話ができればと思っています。

Webを使ったてんかんカンファレンス

1月27日金曜日に、TV会議システムを用いたてんかんカンファレンスを、和歌山県内のさまざまなご施設の先生方と行いました。

最初は使い勝手がよくわからず、話をするタイミングを量りかねるところもありましたが、中盤以降は意見の交換がスムーズにできるようになりました。

このような機会がなければお話ができなかった遠方の先生方と話をする機会を頂けたことはとても有意義でした。今後も少しでも地域のてんかん医療に貢献できるように頑張りたいと思います。

Epilepsy Symposium2017 南大阪での講演

1月19日、スイスホテル南海にてEpilepsy Symposium2017 南大阪が開催されました。

小出の話には「抗てんかん薬の現状と今後の課題」というタイトルをつけました。現在の抗てんかん薬治療の問題点・課題として

効果の面：てんかんの原因を治療する薬がない、万能薬がない
生活への影響：副作用を事前に予想する方法がない。
薬物治療の方法論：マニュアルに乏しい、薬剤の選択肢が(これからしばらくは)増えない

というところを提示させていただき、その中でもどのような進歩があり、我々は課題にどう向き合うのか？といった話をさせていただきました。

一つの例として、抗てんかん薬の副作用で時に重篤になりうるものに薬疹があります。出やすい薬、出にくい薬があることは知られており、古い薬ではフェニトインやカルバマゼピン、ゾニサミドなどが、新しい薬ではラモトリギンなどが薬疹の出現率が高いことで知られています(報告にもよりますが5-10%ぐらいでしょうか)

残念ながら今のところ、これらの薬で薬疹が起こるかどうかは、服用していただかないと分かりません。個人の体質と薬剤の相性になりますので、服用してみないと起こるかどうかが分からないのですね。

しかし、現在少しずつこの「個人の体質」を見極めて、薬疹の出現を服用前から予想できないか？という可能性が検討されています。たとえばカルバマゼピンなどでは、人種によって特定のHLA(ヒト白血球抗原)のタイプとの相性が悪く、薬疹が出やすい人がいるのではないかと考えられています。そこで現在特定のHLAの型を持っている方にカルバマゼピンを投与しなかったら、薬疹の出現率は減るのか？という研究が行われています。

このように、現在ある課題にどのような取り組みがあるのかについては、我々が常に情報を集め、患者さんの診療に還元できるようにしていく必要があります。これからも勉強を続け、皆さんにご紹介していきたいと思っています。

あけましておめでとうございます。

皆様あけましておめでとうございます。小出内科神経科の新年の診療が本日から始まりました。本年もてんかん診療を中心に、皆様のお力に少しでもなれるように頑張りたいと思います。どうぞよろしくお願いします。

今年もありがとうございました

2016年も大みそか。今年もいろいろありましたが、診療を無事に続けてくることができました。最近は患者さんの数が増え、それに伴ってお待たせすることも増えており、心苦しく思っておりますが、今後も皆さんのご協力を得ながら、診療を続けてまいりたいと存じます。新年もどうぞよろしくお願い申し上げます。皆様どうぞ良い年をお迎えください。

紅葉

今日は風があり、道にも落ち葉がたくさん舞っています。当院の庭の紅葉も、そろそろ葉を散らしてしまいそうです。皆様、よい週末を。

Epilepsy Symposium2016大阪

急に寒くなりすぎて、身の回りに体調を崩す人が増えました。自分も体がついて行かない感じがしますが、今のところ元気です。皆様も手洗いを心がけましょう。

明日梅田にて、てんかん診療の置かれている現状についてお話してきます。いただいたお題は「てんかん診療の課題」です。お題を下さった先生はおそらく運転免許のお話や妊娠などのてんかんにまつわる問題点について話してほしかったのだと思いますが、思うところあって診療の基本的な点がどのぐらい問題を抱えているか(たとえばなぜてんかんでない病気がてんかんだと誤診されるのかなど)、またその問題を生み出す土壌や改善のアイディアなどについてお話してみたいと思います。